001 | OPERÁCIA PRUH – HERNIA – PRIETRŽ

ČASTÉ ZÁKROKY

001 | OPERÁCIA PRUH – HERNIA – PRIETRŽ

MUDr. Jozef Babala, PhD.

Čo je prietrž a ako vzniká?

Prietrž alebo pruh (po latinsky hernia)  je najčastejším chirurgickým problémom detského veku. U detí je najčastejšia pupočná prietrž, ktorá postihuje 1 z 5 detí (20%) a slabinová prietrž, ktorá postihuje 3-5% donosených detí a až 30% detí narodených pred termínom. V lekárskej terminológii sa stretnete s výrazmi Hernia umbilicalis  (pupočná hernia) a Hernia inguinalis ( slabinová hernia). Pri slabinovej prietrži nájdete skratku l.dx., čo znamená, že je na pacientovej pravej strane (60%), alebo l.sin., na ľavej strane (25%). Bilateralis, alebo l.utq znamená, že hernia je súčasne na oboch stranách (15%).
Prietrž u detí vzniká na vrodenom podklade a môže sa objaviť od novorodeneckého veku až po školský vek. Nerobte si výčitky, vrodený neznamená dedičný. Prietrž je s brušnou dutinou spojená komunikujúcim blanitým vakom, prechádzajúcim cez slabinový prstenec, ktorý je normálne otvorený počas vnútromaternicového obdobia a uzatvorí sa pri narodení dieťaťa.

Treba prietrž operovať? Je nebezpečná?

Pruh nikdy spontánne nezanikne. Nebezpečným sa stáva, keď do vaku prietrže vnikne kľučka tenkého čreva alebo vaječník u dievčaťa alebo vajíčko u chlapca. Orgány vo vaku sa môžu pri prechode cez úzku bránku priškrtiť (inkarcerovať), opuchnúť a zastaví sa cirkulácia krvi. Pri neskoro rozpoznanej príhode môže dieťa prísť o vaječník, alebo vajíčko, v prípade črevnej kľučky je pacient ohrozený na živote vzniknutou črevnou nepriechodnosťou, prípadne odumretím kľučky s infekciou brušnej dutiny. Preto pruh treba operovať.

Príznaky hernie – pruhu – prietrže? Ako zistíte závažnosť stavu?

Slabinový pruh

Najčastejším príznakom slabinového pruhu je polguľovité vyklenutie v slabine, ktoré sa objaví náhle a môže sa zväčšovať. Pri nezávažnom stave je vyklenutie mäkko-elastickej konzistencie a dieťa pri jemnom stláčaní nereaguje bolestivo. U chlapcov môže vyklenutie zostúpiť až do mieška. U dievčat môžeme vo vyklenutí nahmatať tuhý fazuľkový útvar, čo je vaječník. V takomto prípade neodkladáme návštevu lekára.

Pricviknutie hernie

Obdobie novorodenecké a dojčenské je najrizikovejšie, čo sa týka pricviknutia (inkarcerácie) hernie.  Po prvom roku života riziko výrazne klesá. Táto nebezpečná komplikácia sa prejaví tým, že vyklenutie je:

  • tvrdé,
  • na dotyk bolestivé,
  • farba kože je zmenená do červena až modra,
  • krátko po pricviknutí sa dieťa stane nekľudným,
  • dieťa bolestivo plače a zvracia.

Nečakajte a dopravte dieťa rovno na chirurgickú (pohotovostnú) ambulanciu!

Pupočný pruh

Pupočný pruh je spravidla nezávažný. Pokiaľ nepôsobí esteticky príliš rušivo, teda ak nie je priveľký, čakáme s operáciou do 3-4 roka života dieťaťa.  U väčšiny detí s pupočným pruhom sa tento spontánne uzavrie alebo zmenší. Lepenie mincí a rôznych náplastí na pupočný pruh nemá efekt. Po treťom roku neuzavretý pupočný pruh operujeme.

Vyšetrenia a Operácia pruhu

Urgentná operácia

Časť pacientov musíme operovať urgentne ( priškrtená hernia viď vyššie),  čo vám nedá veľa časového priestoru na zvažovanie operácie a na organizovanie vášho času.
Dieťa v takomto stave sa cez chirurgickú ambulanciu prijme do nemocnice a po predoperačných vyšetreniach (odber krvi a vyšetrenie pediatrom) je operované.
Pred odchodom do nemocnice nedávajte dieťaťu jesť, ani piť. Pred operáciou musí byť dieťa 6 hodín bez tuhej stravy a 4 hodiny bez tekutín.
Detský chirurg sa môže rozhodnúť aj pre ambulantné zasunutie pruhu na svoje miesto (repozícia, taxia).
Ostatných pacientov operujeme plánovane (elektívne), kedy detský chirurg vysvetlí riziká a vhodné načasovanie operačného zákroku. Deti operujeme zásadne v celkovej anestézii bez vekovej limitácie.

Plánovaná operácia

Nekomplikovaný pruh, plánovaná operácia. Liečba je podmienená podpísaním informovaného súhlasu. Môžete si vybrať medzi hospitalizáciou a jednodňovou chirurgiou.

A: Hospitalizácia – trvanie: 3 dni (2 noci)

1. Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi – detskému chirurgovi.
2. Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie (spádovej a potom nemocničnej, kde je lôžkové zariadenie alebo priamo nemocničnej), vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie.
3. Vyšetrenie v anestéziologickej ambulancii.
4. V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy podľa požiadavky anestéziológa (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé).
5. V daný termín prijatie cez detskú chirurgickú a anestéziologickú ambulanciu na lôžkové oddelenie nemocnice. Dieťa má právo na prítomnosť jedného rodiča, za príplatok je možnosť samostatnej izby.
Deň prvý: Prijatie na lôžkovom oddelení, večer podanie lieku.
Deň druhý: Ráno nalačno, ranné podanie lieku, operácia podľa harmonogramu (vo výnimočných prípadoch môže byť operácia presunutá na nasledujúci deň). Operácia trvá približne 20 minút. Neľakajte sa ak od odvezenia dieťaťa až po jeho návrat uplynú 2 hodiny. Do tohto času patrí príprava, anestézia, operácia, prebudenie a sledovanie pacienta. Pooperačne má dieťa infúziu, až kým neprijíma dostatočne tekutiny. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené liekmi. O vaše dieťa sa stará zdravotná sestra, no treba si uvedomiť, že sa stará o niekoľko detí, z ktorých každé je pre svojho rodiča tak drahé, ako to vaše pre vás.
Deň tretí: Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti. Chirurg ostáva nezriedka v anonymite.

6. Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany.
7. Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy.
8. 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.

B: Jednodňová chirurgia

– pobyt v zariadení trvá 2-4 hodiny

1. Návšteva vášho pediatra, ktorý vás s výmenným lístkom odošle ku špecialistovi – detskému chirurgovi.
2. Návšteva detsko-chirurgickej ambulancie zariadenia poskytujúceho služby jednodňovej chirurgie. Vyšetrenie dieťaťa a zvolenie vhodného času operácie, odporučenie odberov a vyšetrení.
3. V týždni pred plánovaným termínom vyšetrenie pediatrom a odber krvi na testy (dieťa musí byť 3 týždne pred plánovaným zákrokom zdravé)
4. V daný termín prijatie do zariadenia jednodňovej chirurgie na presne určený čas, vyšetrenie anestéziológom, podanie lieku (premedikácia) a umiestnenie dieťaťa na lôžko. Operácia trvá približne 20 minút, po prebudení sa pacient monitoruje na lôžku, kde je prítomný rodič. Pod vplyvom anestetík môže dieťa reagovať neprirodzene, sťažuje sa na bolesti, ktoré sú tlmené. Dieťa je pod kontrolou anestéziológa. Kontrola chirurgom, prepustenie dieťaťa do domácej starostlivosti.  Osobný kontakt chirurga s rodičmi.
5. Po týždni kontrola na chirurgickej ambulancii, kontrola po operácii, prípadne vybratie stehov z rany.
6. Návšteva u vášho pediatra, odovzdanie prepúšťacej správy.
7. 2 týždne rekonvalescencia v domácom prostredí, 1 mesiac bez cvičenia. Bez diétneho obmedzenia.

Komplikácie operácie pruhu?

Budete poučení o možných komplikáciách počas uvedenia do celkovej anestézie. Pre vás je dôležité vedieť, že treba uviesť informácie o ochoreniach dýchacieho systému, srdcového systému, obličkového a metabolického systému, o málokrvnosti, ak na takéto vaše dieťa trpí. Taktiež zdôraznite precitlivenosť na  lieky či iné látky a nedostatočnosť imunitného systému. Nebuďte prekvapení, ak sa vás na to isté opýta váš pediater aj anestéziológ.

Riziká sa dajú znížiť na minimum, nie však absolútne vylúčiť. Pod chirurgickými komplikáciami, aj keď veľmi zriedkavými si môžete predstaviť :

  • Pooperačné krvácanie s následným vznikom podkožnej krvnej zrazeniny alebo so vznikom výrazného opuchu mieška. Výnimočne treba takúto komplikáciu riešiť chirurgicky, bezprostredne po operácii.
  • Pooperačne môže vzniknúť opuch v mieška, ktorý po niekoľkých dňoch až týždňoch spontánne ustúpi.
  • Taktiež sa môže objaviť zápal v oblasti operačnej rany, ktorý zvládneme lokálnou liečbou – obkladmi alebo chirurgickým vypustením hnisavého ložiska, prípadne celkovou liečbou – podávaním antibiotík.
  • Recidíva, čiže opätovný vznik pruhu, na operovanom mieste je u detí raritnou komplikáciou s častosťou výskytu pod 1%.

Bolesť bezprostredne po operácii nie je komplikáciou, ale prirodzeným sprievodným znakom a je tlmená liekmi. Ani jazva po operácii nie je komplikáciou a dieťa sprevádza nezriedka po celý život.
Táto operácia patrí medzi radikálne výkony, čo znamená, že problém s pruhom je vyriešený na trvalo.

Tento článok nájdete aj na adrese http://detskechoroby.rodinka.sk/detske-choroby/zdravotnictvo/zakroky/operacia-pruh-prietrz-hernia/